“以老護(hù)老”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老齡護(hù)理員
在養(yǎng)老院，一天的開(kāi)始和結(jié)束都比外面早些。
早晨五六點(diǎn)，養(yǎng)老護(hù)理員董云富就要開(kāi)始工作。他同時(shí)照顧著四名失去自理能力老人，每天要輪流幫助這些老人起床，換尿不濕、擦身、穿衣，將他們抱上輪椅，喂飯……做諸如此類(lèi)細(xì)密瑣碎的事項(xiàng)。
這里有7名養(yǎng)老護(hù)理員，其中4人年齡都在60歲以上。董云富年齡最大，今年已經(jīng)68歲。
不止董云富所在的四川成都，即使全國(guó)范圍內(nèi)，像他這樣60歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員也不在少數(shù)。多位老齡養(yǎng)老護(hù)理員提到，進(jìn)入這一行的人，大多來(lái)自農(nóng)村，沒(méi)有更好的選擇。
董云富養(yǎng)豬失敗，在城里做過(guò)保安，如今年紀(jì)大了，禁不住整晚巡邏，做護(hù)理員“起碼不用熬大夜”。和老人們吃住在一起，飲食、生活習(xí)慣都很符合，“雖然錢(qián)少一點(diǎn)，也當(dāng)自己有一半在養(yǎng)老?！?/p>
多地民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)者告訴新京報(bào)記者，近年來(lái)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招工難已經(jīng)成為了普遍性的問(wèn)題。在養(yǎng)老院護(hù)理員“老齡化”的背后，隱藏著護(hù)理員、養(yǎng)老院兩方的無(wú)奈。
1
老人護(hù)理老人
董云富個(gè)頭不高，兩鬢已花白。但他身材壯實(shí)，力氣也大，腰桿總挺得筆直。
自2017年起，他輾轉(zhuǎn)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從一開(kāi)始的煮飯、做綠化，對(duì)老人進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理，到現(xiàn)在進(jìn)入四川成都的天佑頤養(yǎng)居養(yǎng)老服務(wù)中心，照顧四名失去自理能力的“全護(hù)理老人”。
這里住著20多名“全護(hù)理老人”，占據(jù)老人總數(shù)的一半左右，他們往往患有阿爾茨海默癥、帕金森綜合征、癱瘓、精神病或其他疾病，意識(shí)不清、無(wú)法正常行動(dòng)，需要24小時(shí)看護(hù)。
董云富一天中的多數(shù)時(shí)間，都圍著這些“全護(hù)理老人”打轉(zhuǎn)。
最忙碌的時(shí)刻通常是飯點(diǎn)。他要為老人端來(lái)餐食，對(duì)于進(jìn)食困難的老人，要用刀事先把菜切碎，拌到飯里，有時(shí)甚至要將飯菜打成糊狀，給老人喂食。
還有很多細(xì)碎的事項(xiàng)。早晨，幫助老人起床，換尿不濕、擦身、穿衣，將老人抱上輪椅；夜里，給老人洗澡，幫老人翻身，帶他們上廁所等等。
盡管每層樓會(huì)有人值夜，但通常來(lái)說(shuō)，董云富會(huì)在夜里起來(lái)三次，看看老人有沒(méi)有異常。
他有一張小床，就放在一間房間的角落里，面對(duì)著兩張帶護(hù)欄的護(hù)理床。下午三四點(diǎn)鐘，一位老人從午休中醒來(lái)，董云富掀開(kāi)被子，手臂環(huán)住老人的上肢，給老人翻身，再把成人紙尿褲撕下，換上新的。
之后，董云富幫助另一名老人起床。
老人意識(shí)不清，心臟也不太好，在用同樣的方式給老人換好紙尿褲后，董云富要把他抱到床邊的輪椅上。這是個(gè)力氣活，董云富將老人扶到自己身上，用手臂圈住，十指緊緊扣在一起。
董云富的動(dòng)作很利索，發(fā)力時(shí)，他額頭上的皺紋抖動(dòng)起來(lái)，嘴里喘著粗氣。
對(duì)于年齡大的養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō)，這不是一份輕松的活。
德源鎮(zhèn)天佑頤養(yǎng)居養(yǎng)老服務(wù)中心目前共有7名養(yǎng)老護(hù)理員，其中4人年齡已在60歲以上。董云富年紀(jì)最大，已經(jīng)68歲。
“天天都是守到起（守著）的，不費(fèi)力氣但費(fèi)精神?！弊?016年起，劉素瓊和丈夫吳祖興開(kāi)始到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理員。如今劉素瓊63歲，丈夫比她還長(zhǎng)一歲。
工作時(shí)，他們互相配合，也彼此關(guān)照對(duì)方負(fù)責(zé)的老人?！袄咸丛?、穿尿不濕，這就她去。比如說(shuō)抱不動(dòng)的，老爺爺洗澡、穿脫的，就我弄。”吳祖興說(shuō)。
剛開(kāi)始進(jìn)入這行時(shí)，劉素瓊也有諸多不適應(yīng)。
有的老人夜里總跑出去挨個(gè)房間敲門(mén)，嘴里嘟噥著“回家了”；還有位老人夜里要人陪，但不睡覺(jué)，到處鬧?！澳愕男佣家獢R到自己枕頭底下，不然這個(gè)老人要么穿上，要么就給你扔到馬桶里去?！?/p>
劉素瓊年紀(jì)也大了。那陣子，因?yàn)檎疹檭蓚€(gè)“不省心”的老人，她心力交瘁，最嚴(yán)重的一次，她“三天三夜沒(méi)好好睡覺(jué)”，但白天還要照常上班?！拔覀冞@個(gè)年紀(jì)，這樣折騰，走路都要打竄竄（發(fā)抖）了?！?/p>
2
招工困難，“人們更愿意進(jìn)廠打工”
劉素瓊覺(jué)得，進(jìn)入這一行的老齡養(yǎng)老護(hù)理員，大多沒(méi)有更好的選擇。
2011年，董云富在老家養(yǎng)的十幾頭豬著了瘟，全死光了。第二年，他來(lái)到成都打工，做了五年保安。之后經(jīng)朋友介紹，他進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為一名護(hù)理員，每月工資兩三千元。
他年紀(jì)也大了，比起保安值夜班需要整晚巡邏、站隊(duì)，對(duì)心臟不好，做護(hù)理員“起碼不用熬大夜”。
還有另一個(gè)重要的原因。董云富說(shuō)，事實(shí)上，他們也已經(jīng)步入老年，在養(yǎng)老院工作，和老人們吃住在一起，飲食、生活習(xí)慣都很符合，“我們雖然錢(qián)少一點(diǎn)，自己也當(dāng)有一半在養(yǎng)老?！?/p>
劉素瓊和丈夫吳祖興也都是農(nóng)民，他們來(lái)自四川的山區(qū)，經(jīng)同村人介紹，從2016年起開(kāi)始做養(yǎng)老護(hù)理員。“我看養(yǎng)老院里這些歲數(shù)大的護(hù)理員，90%都是農(nóng)村的人，其他地方掙不到錢(qián)。”
如果選擇回村種地，肥料、種子、除草劑，樣樣都貴?！俺吮惧X(qián)就沒(méi)賺頭了，自己都養(yǎng)不活?！眳亲媾d年輕時(shí)修過(guò)水庫(kù)，也在全國(guó)各地打工，他有石匠和木匠手藝，但歲數(shù)大了，工地也不要他了。
前些年，董云富賺的錢(qián)還要貼補(bǔ)在外打工的兒子、媳婦。劉素瓊的子女都在外打工，但工資不高，孫女正是上大學(xué)的年紀(jì)，小孫子才6歲，處處需要花錢(qián)。
但即使是在農(nóng)村，養(yǎng)老護(hù)理員也很難稱(chēng)得上是體面活?！熬褪敲刻齑蚵閷ⅲ粧赍X(qián)，少吃點(diǎn)，都不愿意去?！眲⑺丨傉f(shuō)。
頭一兩年，每次回村，有人問(wèn)劉素瓊“在做什么”，她都答“打掃衛(wèi)生”。時(shí)間長(zhǎng)了，她也習(xí)慣了，說(shuō)自己在養(yǎng)老院護(hù)理老人，卻總換來(lái)對(duì)方的一臉鄙夷，“哦喲！你做那個(gè)活路了嗦！”“這個(gè)活路被人瞧不起，是最簡(jiǎn)單的活路?！?/p>
劉素瓊安慰自己，“我當(dāng)是積德?！?/p>
天佑頤養(yǎng)居養(yǎng)老服務(wù)中心院長(zhǎng)楊英也坦言，盡管現(xiàn)在很多大學(xué)開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，但大部分畢業(yè)生不會(huì)流向一線護(hù)理。機(jī)構(gòu)里的實(shí)習(xí)生多數(shù)學(xué)的是運(yùn)營(yíng)管理，愿意做一線護(hù)理的年輕人幾乎沒(méi)有。
“因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)的特殊性，護(hù)理員起碼不要嫌棄老人，才能做好工作。像年輕一點(diǎn)的人不愿意從事這個(gè)工作，再說(shuō)他們的待遇也不算很高，所以說(shuō)就存在護(hù)理員年齡偏大的情況，也比較難招人?！?/p>
不止在成都，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員老齡化已經(jīng)成為一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。
即使在經(jīng)濟(jì)水平較高的深圳，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也常常面臨招工困難。陳沖在深圳從事養(yǎng)老行業(yè)三四年，據(jù)他觀察，在深圳，養(yǎng)老護(hù)理員一個(gè)月的薪資平均有五六千元。但是只要隨便進(jìn)一個(gè)電子廠，每個(gè)月能拿到七八千元。只要年齡允許，人們都更愿意進(jìn)電子廠打工。
湖北廣水市，李店鎮(zhèn)黃金村養(yǎng)老院院長(zhǎng)葉星梅同樣在為招不到護(hù)理員發(fā)愁。
黃金村養(yǎng)老院目前招到的護(hù)理員中，一種是低保的貧困戶(hù)，家庭特別困難；另一種是過(guò)了60歲，無(wú)法從事其他行業(yè)。還有一種“互助”形式，是由養(yǎng)老院里身體條件較好的老人擔(dān)當(dāng)護(hù)理員，護(hù)理生活無(wú)法自理的老人。解決自己養(yǎng)老問(wèn)題的同時(shí)，還能額外拿到一點(diǎn)護(hù)理員的工資。
葉星梅不得不將丈夫、婆婆動(dòng)員進(jìn)來(lái)，每個(gè)人都身兼護(hù)理、接待、廚師等多職。事實(shí)上，她自己也已經(jīng)52歲。除此之外，整個(gè)養(yǎng)老院只有兩名護(hù)理員，其中一名將近七旬，另一名已經(jīng)八十多歲。
這名八十多歲的護(hù)理員就屬于“互助”形式。
他原本是附近村里的村民，身體健康，生活能力比較強(qiáng)。葉星梅提出，讓他到養(yǎng)老院來(lái)住，幫助看護(hù)一些半自理老人，比如提醒老人上廁所、幫他把衣服放進(jìn)洗衣機(jī)、在他洗澡的時(shí)候進(jìn)行看護(hù)，等等。沒(méi)有老人需要護(hù)理時(shí)，這位護(hù)理員就回家去住。到現(xiàn)在，他已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)在養(yǎng)老院干了五六年。
“有的老人還特別磨人，護(hù)工常常被氣哭?！狈N種困窘下，如何留住護(hù)理員成為了一個(gè)最大的難題。
3
行業(yè)門(mén)檻低，培訓(xùn)體系不完善
養(yǎng)老護(hù)理員的門(mén)檻并不高，這是董云富這樣的老人進(jìn)入這一行的重要原因。
剛開(kāi)始，董云富對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理沒(méi)有太多了解，面試要求也不高，只要身體健康就能干。進(jìn)養(yǎng)老院后，老員工會(huì)帶他，教一些簡(jiǎn)單的護(hù)理技能，比如怎樣掛尿袋、怎樣抱老人等等。
但大部分時(shí)候，護(hù)理員們需要自己摸索，熟悉自己所負(fù)責(zé)老人的身體狀況、生活習(xí)慣，知道如何與老人相處、應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注老人的什么問(wèn)題。
劉素瓊記得，將近六年的從業(yè)生涯里，她經(jīng)歷過(guò)兩次培訓(xùn)。
第一次是在2018年，在民政局要求下，機(jī)構(gòu)的六名養(yǎng)老護(hù)理員脫產(chǎn)培訓(xùn)三天，內(nèi)容主要是護(hù)理老人的一些實(shí)用技能。當(dāng)時(shí)，只有她和丈夫吳祖興考及格了，但不知道什么原因，他們至今沒(méi)有拿到這張“護(hù)理員培訓(xùn)證”。
這張證書(shū)的缺失對(duì)他們的后續(xù)工作并沒(méi)有什么影響，但培訓(xùn)教到了很多實(shí)用的護(hù)理技能。
另一次是在今年5月。這次的內(nèi)容偏向理論知識(shí)，比如人體體溫一般維持在多少攝氏度，進(jìn)入老人房間要如何觀察異常等等。
在陳沖眼中，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的培訓(xùn)體系的確尚不完善和穩(wěn)定。
他說(shuō)，在深圳，為了節(jié)省成本，機(jī)構(gòu)招人時(shí)，往往不會(huì)從零開(kāi)始培訓(xùn)，而是要求有過(guò)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，能直接上手，但受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的面試者極少。因此，機(jī)構(gòu)缺少招聘工作人員的客觀參考標(biāo)準(zhǔn)，只能用眼睛看、靠經(jīng)驗(yàn)判斷。
2019年國(guó)家教育部、民政部等部委聯(lián)合下發(fā)的《職業(yè)技能提升行動(dòng)方案（2019－2021年）》中指出：確保到2022年底前培養(yǎng)培訓(xùn)1萬(wàn)名養(yǎng)老院院長(zhǎng)、200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬(wàn)名專(zhuān)兼職老年社會(huì)工作者。為達(dá)成這個(gè)目標(biāo)，2020年10月，民政部編制了相應(yīng)的培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)內(nèi)容包括養(yǎng)老院院長(zhǎng)和老年社會(huì)工作者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的政策趨勢(shì)、理論方法、實(shí)務(wù)技巧等。
葉星梅認(rèn)為，這套框架的確對(duì)行業(yè)有積極影響，但與現(xiàn)實(shí)情況仍然存在縫隙。
葉星梅說(shuō)，民政部門(mén)每年都會(huì)組織培訓(xùn)，要求各養(yǎng)老院送出一定名額的護(hù)理員參與培訓(xùn)。培訓(xùn)要求護(hù)理員年齡在45歲以下。但在現(xiàn)實(shí)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少能招到這么年輕的護(hù)理員。為了完成指標(biāo)，葉星梅不得不花錢(qián)找45歲以下的人去參加培訓(xùn)。
但是，培訓(xùn)結(jié)束、拿到護(hù)理員資格證后，這些人又都不愿意留在養(yǎng)老行業(yè)?！八褪菫榱四眠@個(gè)錢(qián)，不是為了去培訓(xùn)?！?/p>
矛盾還存在于更細(xì)微的方面。比如，培訓(xùn)大綱上要求科學(xué)搭配飲食，但在現(xiàn)實(shí)中很難嚴(yán)格執(zhí)行。“比方說(shuō)平均放鹽的量是多少，飲食要清淡，但是很多農(nóng)村老人飲食習(xí)慣不好，喜歡重口味的東西?！?/p>
自2015年接手這家養(yǎng)老院以來(lái)，葉星梅感受到，國(guó)內(nèi)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走。
4
如何有尊嚴(yán)地老去？
葉星梅頭疼的另一個(gè)大問(wèn)題，是錢(qián)。
護(hù)理員嚴(yán)重不足的情況下，葉星梅無(wú)法接收完全失能的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率常年低至30%以下。葉星梅一家人不拿工資，還種了五畝地貼補(bǔ)養(yǎng)老院的用度，才得以勉強(qiáng)維持收支平衡。
“如果要去算成本的話(huà)，投入和產(chǎn)出是不成正比的?！比~星梅說(shuō)，從接手養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到現(xiàn)在，她投入100多萬(wàn)，其中很大部分是夫妻倆從前做生意的積蓄?！叭绻液图胰烁苫钅霉べY的話(huà)，那就是虧損?！?/p>
陳沖說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，公立養(yǎng)老院屬于國(guó)家福利政策，由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，目的是為本區(qū)域內(nèi)的特困老人、失獨(dú)老人等托底。但民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)如改善硬件設(shè)施、發(fā)放護(hù)理員工資、購(gòu)買(mǎi)日常所需等等，大多仰賴(lài)?yán)先藗兯患{的費(fèi)用。因此，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的“入住率”與機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)狀況直接相關(guān)。
“說(shuō)到底，所有虧損的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在頭疼一個(gè)問(wèn)題：入住率?！标悰_認(rèn)為，虧損問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一個(gè)普遍問(wèn)題，而入住率低的重要原因則在于人們的觀念不同。
“我接觸過(guò)很多老人，即使有一部分人愿意住養(yǎng)老院，前提也是自己已經(jīng)完全失去自理能力，成為一個(gè)廢人了，不想給子女添麻煩。大家對(duì)養(yǎng)老院很排斥的，不到萬(wàn)不得已就不去?！?/p>
天佑頤養(yǎng)居養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的金鳳也認(rèn)可這一說(shuō)法，“很多老人可能觀念轉(zhuǎn)變不過(guò)來(lái)，不愿意進(jìn)養(yǎng)老院。都是在家養(yǎng)老的。都說(shuō)養(yǎng)老行業(yè)是陽(yáng)光產(chǎn)業(yè)，可能以后會(huì)好，但現(xiàn)在還有很多困難?！?/p>
作為一名95歲老人的家屬，劉女士對(duì)老年人根深蒂固的“在家養(yǎng)老”觀念體會(huì)尤深。
在母親90歲之后，她的身體機(jī)能開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，平地就摔倒，把大腿骨完全摔斷了，打了鋼針?！八幸恢荒_幾乎都是拖在地上走的，不能站立。上衛(wèi)生間都需要人抱，左半邊身體幾乎不能動(dòng)了?！?/p>
后來(lái)受傷更加頻繁。家里兄弟姊妹五個(gè)，最大的已經(jīng)七十多歲了，最小的也將近六十歲，都已然步入老年，也常常生病。劉女士試著提出，把母親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由專(zhuān)業(yè)的人士照顧。
“你自己去！”生養(yǎng)了這么多兒女，老了還要被送進(jìn)養(yǎng)老院，母親覺(jué)得沒(méi)面子。
據(jù)媒體報(bào)道，4月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹，中國(guó)老年人大多數(shù)都在居家和社區(qū)養(yǎng)老，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人都在居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%的老年人入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這個(gè)數(shù)字表明，在中國(guó)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍難以受到民眾重視和信任。
在陳沖看來(lái)，2013年是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)興起元年。2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，明確了加快養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的扶持政策。他認(rèn)為，盡管被稱(chēng)為“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，但在國(guó)內(nèi)，民營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)尚處于起步階段，目前市場(chǎng)供需仍然存在巨大的不平衡。
但另一方面，中國(guó)人口老齡化程度正在不斷加深。
中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)張車(chē)偉等在《“十三五”時(shí)期老齡化形勢(shì)與對(duì)策》一書(shū)中指出，根據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)人口將在2026年左右達(dá)到高峰后開(kāi)始下降，而勞動(dòng)年齡人口及比例將雙雙持續(xù)下降，老齡化程度將不斷提高。從國(guó)際比較看，中國(guó)人口“未富先老”特征明顯，且未來(lái)還將保持較快的老齡化速度。
在這樣的背景下，老齡護(hù)理員群體的養(yǎng)老也成為了一個(gè)問(wèn)題。
董云富說(shuō)，自己在養(yǎng)老院做護(hù)理員，就是考慮攢一筆錢(qián)，準(zhǔn)備等到七十歲退休，住養(yǎng)老院，解決自己的養(yǎng)老問(wèn)題。在他身邊，已經(jīng)有認(rèn)識(shí)的老齡護(hù)理員達(dá)成“目標(biāo)”，順利退休、住上了養(yǎng)老院。
但像劉素瓊夫婦這樣“沒(méi)有條件住養(yǎng)老院”的護(hù)理員也有很多，他們難以負(fù)擔(dān)住養(yǎng)老院的開(kāi)支，打算等年紀(jì)再大些、干不動(dòng)了的時(shí)候，就回到農(nóng)村老家。
新京報(bào)記者 徐楊 【編輯:劉星辰】
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